Entre Ríos: escándalo en el PAMI por fraude oftalmológico millonario

Una auditoría interna detectó una red de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que se extiende a varias provincias, incluida Entre Ríos, con maniobras que afectan directamente a jubilados.

El informe, elaborado por el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI), reveló un esquema sistemático de fraude en servicios oftalmológicos y ópticos, basado en prácticas como sobrefacturación, recetas apócrifas y prestaciones que nunca se realizaron.

Según se desprende de la auditoría, no se trata de hechos aislados, sino de un mecanismo repetido en distintas jurisdicciones del país, entre ellas Entre Ríos, donde también se detectaron patrones similares en centros de atención y prestadores.

Entre las maniobras más comunes aparece la facturación de prácticas de mayor costo que las realmente indicadas, como por ejemplo anteojos de baja graduación que eran cobrados como si fueran de alta complejidad, multiplicando su valor varias veces.

Además, se identificaron las llamadas “prestaciones fantasma”, es decir, estudios o consultas que nunca se realizaron pero que igualmente fueron cobrados, en algunos casos sin respaldo clínico.

Los cruces de información se realizaron a partir del sistema de órdenes médicas electrónicas y auditorías prestacionales, lo que permitió detectar que existían circuitos cerrados entre profesionales, ópticas y centros médicos, que facilitaban este tipo de irregularidades.

Ante esta situación, las autoridades avanzan con denuncias judiciales y sanciones administrativas, mientras se intenta desarticular el esquema que generó un fuerte impacto en las finanzas del organismo y en la atención de los afiliados.